康复护士个案经理做什么?

病例管理是在整个护理连续过程中管理卫生和社会干预的许多方面的一种被接受的、甚至是首选的方法. 康复护士, 特别是, 是否长期参与这种系统的方法来照顾病人或消费者. 结果是, 最新bbin直营网站(ARN)制定了康复护士病例经理的角色描述. 这一描述的目的是双重的:(1)识别和明确康复护士参与病例管理过程的作用, (2)按照既定的康复护理实践范围和标准，提高专业水平.

贯穿本文档, “个人”一词是指接受医疗保健服务的受伤或生病的人. 家庭一词指的是重要的他人以及生物关系.ument, “个人”一词是指接受医疗保健服务的受伤或生病的人. 家庭一词指的是重要的他人以及生物关系.

病例管理的定义

最新bbin直营网站支持病例管理的以下定义:评估的过程, 规划, 组织, 协调, 实现, 监测和评估响应个人医疗保健需求所需的服务和资源.

以下步骤是最有效的:

• 及时识别需要服务的个人, 理想的情况是在受伤或生病的初期;
• 转诊到合格的康复护士病例经理，在所需的健康和社会干预领域具有高水平的专业知识;
• 由个案经理评估，以确定个人的优势, 挑战, 预后, 功能状态, 目标, 以及对特定服务和资源的需求;
• 制定以患者为中心的短期/长期目标的计划, 支持系统, 专业间合作和适当资源的使用;
• 确定、采购和协调实施计划所需的服务和资源;
• 提供持续评估个人在计划上的进展, 进行修订和更新, 以及在整个连续护理过程中所提供服务的有效性和适当性;
• 倡导为最合适, 具有成本效益的, 以证据为基础的服务，以确保护理质量和实现适当的目标;
• 提升个人的自我宣传技能，以达到最大程度的自给自足.

病例管理的目标

病例管理的目标是提供高质量和具有成本效益的卫生和社会护理服务. 康复护士个案经理通过组织康复和其他必要的医疗保健服务来实现这一目标，以促进以患者为中心的结果，鼓励尽可能高水平的独立性和生活质量.

康复护士个案经理的职责

康复护士病例经理可以在各种角色中找到:

• 基于设施或机构的案例经理—由医疗保健设施雇用的案例经理, 政府或私人机构, 或者医疗保健提供者.
• 基于保险的案例经理——由第三方付款人(如保险公司)雇用的案例经理.g.，一家保险公司).
• 以雇主为基础的个案经理-由雇主雇用的个案经理，直接向雇员提供个案管理服务.
• 独立案例管理人员由第三方付款人保留其服务的私人案例管理人员, 设施, 机构, 或个人或家庭.
• 生命护理规划师-一个案例经理，他准备一个动态计划，解决个人一生的医疗和相关护理费用.

设置

病例管理服务贯穿整个护理过程, 在机构, 住宅, 门诊和社区环境. 这些设置包括, 但并不局限于, 急症护理设施, 康复设施, 熟练的护理设施, 养老院, 住宅设施, 日托机构, 私人住宅, 或者工作场所. 案例经理可以根据短期/长期目标和合同或雇佣协议，在任何或所有这些情况下提供案例管理服务.

康复护士个案经理的角色和职责

康复护士个案经理使用康复护理的原则，这些原则是由ARN制定的康复护理实践和标准的既定范围内定义的, ANA和CMSA. 康复护士个案经理的职能可分为几类, 它们概述如下.

数据收集及评估

• 获得所有必要的授权，以联系个人和家庭进行初步面谈和评估.
• 与个人协商，审查和分析转诊信息, 健康团队成员, 雇主, 家庭, 法定代表人, 以及理赔/保险人员.
• 回顾和评估个人的个人和病史, 当前的状态, 诊断, 预后, 目前治疗计划, 以及护理人员的专业水平. (用于灾难性的伤害或疾病, 与个人的现场访问和与提供者的咨询可能是必要的，以实现准确的评估.)
• 评估与医疗诊断和预后相关的个人学习需求, 处理供应商, 治疗方案, 金融资源, 社会心理调整和应对机制, 支持系统, 可用社区资源, 以及职业康复的需求和潜力.
• 评估家庭的知识基础, 健康状况, 预期, 以及家庭成员作为主要照顾者的能力.
• 为每个人确定合适的团队成员.

护理诊断的数据分析与制定

• 识别因损伤或疾病导致的任何暂时性或永久性功能改变.
• 识别生理和/或心理功能的潜在挑战或并发症.
• 在适当情况下确定重返社区的潜在困难.
• 确定个人和重要他人的学习需求.
• 在适当的时候考虑重新进入或进入劳动力市场的职业历史预测.

制定护理目标和计划

• 建立了现实, 以患者为中心的目标，为那些需要在家全天候护理的个人实现最佳结果，以及为护理人员提供教育/支持/喘息的现实目标. 这是在现有资源范围内与个人和/或家庭以及跨专业团队合作完成的.
• 帮助个人, 这个家庭, 和团队, 在确定可能影响目标实现的变量方面.
• 制定一个全面的计划，包括短期和长期目标和预防治疗措施. 在适当时确定个人治疗的替代方案.
• 为目标的实现设定目标日期.

实现

• 使用康复原则来促进个人的最佳结果.
• 提供对个人、家庭和/或照顾者的持续评估.
• 协调在适当情况下获得加速和/或替代护理方案.
• 协调获得适当的政府和社区项目和资源.
• 有质量意识的协调和评估, 个人和家庭使用医疗设备的成本效益方式, 供应, 药物, 以及全方位的服务.
• 根据确定的学习需要，为个人和家庭提供指导.
• 在个人和家庭同意的情况下，协调转介指导或咨询, 根据确定的学习需求.
• 提供教育, 指导, 并在适当情况下向转诊来源提出bbin直营平台护理和服务替代方案的建议.
• 必要时及时干预，以促进最佳功能和预防并发症.
• 协助并与医疗团队合作，及时制定出院计划，进入另一个护理级别，或在适当时返回个人的社区.
• 协调适当的护理过渡，包括出院到其他医疗机构或社区, 与医疗团队和提供者合作.

协作

• 与个人合作, 家庭, 医疗团队, 类股, 社区机构, 供应商, 以及法律代表，以确保在所有医疗保健机构中，个人护理的连续性.
• 促进医疗团队成员之间的有效沟通, 包括个人, 家庭, 以及适当时的付款人和雇主.
• 必要时参加团队会议.
• 在护理计划中纳入跨专业团队成员的建议和/或服务.
• 如果病例管理的参与受到环境限制，与其他病例管理人员在连续护理过程中进行沟通，以协调个人的需求.

文档

• 及时向推荐人和/或适当的其他人提供bbin直营平台个人初步评估和进展的常规口头和书面文件, 定期.
• 项目成本和未来需求，并在适当的情况下向转诊来源提供成本分析.
• 提供个人教育信息的书面摘要, 家庭, 或根据需要推荐来源.
• 为个人和家庭提供书面护理计划，包括以客户为中心的目标, 护理计划, 持续护理服务的建议和联系信息, 适当的资源和提供者.

社会融合

1. 协助个人和家庭预测需求，并制定重返家园或替代居住地点的计划.
   1. 个人什么时候会住在家里:
      
      • 建议和协调出院前的家庭评估服务，以及出院后必要的再评估.
      • 协助挑选和安排有质量意识的员工, 高性价比的家庭护理, 设备, 和服务.
      • 监控服务的适当服务期限和/或服务质量.
   2. 当个人将住在一个替代居住地点:
      • 协助确定最适合个人的护理水平.
      • 协助定位和选择场地.
      • 安排对环境的评估, 以及对场地进行合理的调整以满足个人的需求.
2. 协助个人和家庭预测需求，并制定重返社区环境的计划.
   1. 如有需要，安排教育或职业顾问进行特别评估.
   2. 通过与职业顾问和/或教育专家(视情况而定)合作，并通过与学校系统和/或雇主代表联系，协助个人和家庭规划重返学校和/或工作环境.
   3. 如果有竞争力的就业不是客户的选择, 协助个人和家庭确定社区活动和资源，并/或在适当时安排志愿者.
   4. 确保通过转诊来源或其他资源为服务提供资金.

评价

• 定期对患者和其他重要患者的反应和治疗目标的进展进行重新评估.
• 促进和参与提供跨专业动态持续评估的会议, 目标达到情况, 以及治疗方案的修订.
• 根据个人的反应促进案件的结案, 朝着治疗目标的进展, 并建立了用人单位或机构的标准, 或应第三方付款人的要求(如适用).
• 在适当的时候, 在案件结束时为代理机构或转诊源确定最终的成本/效益分析.

质量保证

• 提供案例管理服务的评估.
• 在提供持续的病例管理服务中纳入评估数据.
• 遵守由ARN, ANA和CMSA确定的既定实践标准.
• 根据ANA的护士道德规范提供病例管理服务.

成为护士个案经理的资格

注册护士执照, 最好拥有认证学校的护理学位或同等工作经验.

• A minimum of 2 years of related clinical experience; experience in the rehabilitation of chronically or catastrophically ill or injured individuals is highly recommended.
• 康复护理认证 或者强烈推荐相关专业.
• 保持与个案管理和认证更新相适应的继续教育.
• 有责任心和分析能力, 解决问题, 决策, 时间管理, 以及口头和书面交流.
• 熟悉第三方报销法规和参数方面的可用资源.

参考文献

最新bbin直营网站(2014). ARN职位声明-康复护士作为个案经理. 芝加哥，伊利诺伊州:作者.

最新bbin直营网站(2014). 标准 & 康复护理实践范围(第6版). 芝加哥,.

美国护士协会(2015)《bbin直营平台》. 医学博士银泉:护理书籍.org.

美国案例管理学会(2010)案例管理实践标准. AR小石城.
从检索 http://www.cmsa.org/SOP

这个角色描述最初是由最新bbin直营网站的护士个案经理特别兴趣小组在2002年开发的. 2010年、2015年进行了后续修订.